Lutte contre la fraude à l'assurance
Seule une fraction très marginale des escroqueries à l'assurance est identifiée par les assureurs. En réalité, les règlements de sinistres frauduleux pourraient atteindre jusqu'à 4 % des primes encaissées. Pour lutter contre la fraude à l'assurance, rien ne vaut une méthodologie éprouvée, des procédures de détection généralisées et des moyens de prévention efficaces.
Objectifs
• Détecter les différents types de fraudes à l’assurance et identifier les situations suspectes.
• Gérer l’instruction des dossiers de fraudes caractérisées.
• Prévenir efficacement la fraude à l’assurance.
Pour qui ?
• Gestionnaires et inspecteurs sinistres
• Responsables juridiques
• Toute personne souhaitant lutter efficacement contre la fraude à l’assurance dans sa propre structure
Code DOKELIO : 53440
Prérequis
Évoluer dans le secteur de l’assurance.
Option classe virtuelle
merci d'indiquer cette option sur votre formulaire d’inscription.
Programme
Programme de la formation
Définir la fraude à l’assurance
• Reconnaître les mécanismes de fraude
Identifier la typologie de la fraude et des fraudeurs
Distinguer les différentes formes de fraudes
• Fraude d’opportunité, délibérée et planifiée
Analyser le profil des fraudeurs
Quantifier le phénomène
• En assurance de dommages et en assurance de personnes
Étude de cas : analyse des décisions de jurisprudence sur des cas d’escroqueries à l’assurance
Repérer les situations suspectes
• Analyser les documents contractuels
• Détecter les indices laissant présumer la fraude dans les déclarations de sinistres
Exercice d’application : à partir d’exemples en vie et en dommages, recherche des indices qui peuvent alerter sur le risque de fraude d’un assuré
Gérer un dossier de fraude caractérisée
Assimiler la procédure à mettre en oeuvre
Recenser les différentes sanctions à la disposition de l’assureur
• Les sanctions civiles
• L’action publique
Adopter les bonnes pratiques pour lutter contre la fraude à l’assurance
Rédaction des documents contractuels : définir les points d’attention
Retenir les moyens à utiliser pour éviter la fraude
• Lors de la souscription du contrat
• Au moment de la déclaration du sinistre
Mise en situation : identification des actions à mettre en œuvre pour réduire les risques de fraude
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