Formation - Maîtriser le système de protection sociale

Découvrir l’organigramme de la Sécurité sociale

• Régime général, régime agricole, régimes des Travailleurs Non Salariés (TNS), régimes spéciaux...

Étudier les missions de la Sécurité sociale

• Maladies, accidents du travail et maladies professionnelles, famille, vieillesse...

Distinguer les sources de financement

• Cotisations, Contribution Sociale Généralisée (CSG) et Contribution au Remboursement de la Dette Sociale (CRDS), taxes...

Test de connaissances : quiz pour s’assurer de la bonne compréhension de l’organisation de la Sécurité sociale

Recenser les risques pris en charge par l’assurance maladie obligatoire

Cerner les dépenses prises en charge

• Médecine, soins, pharmacie, analyses, hospitalisation...

Examiner les modalités

• Conditions
• Tarifs conventionnés et dépassements
• Avance des frais et tiers-payant

Distinguer les bénéficiaires

• Assuré social
• Définition des ayants droit

Analyser la Protection Universelle Maladie (PUMA)

• Objectifs, fonctionnement, bénéficiaires de la protection universelle maladie (ex CMU)
• La complémentaire santé solidaire (ex CMU-C)

Test de connaissances : appréhension des dernières grandes réformes de l’assurance maladie

Intégrer les conditions et modes de calcul des prestations servies

Déterminer l’étendue des prestations en nature

• Frais indemnisés
• Conditions à remplir
• Parcours de soins coordonnés
• Exceptions
• Ticket modérateur, participation forfaitaire et franchise médicale

Analyser les spécificités des prestations en espèces

• Règles applicables aux indemnités journalières
• Délai de carence, limites, affections de longue durée...

Exercice d’application : à partir de plusieurs exemples, calcul de la prise en charge de la Sécurité sociale